批转劳动部关于劳动就业工作情况和下一步工作意见报告的通知

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劳动部


劳动部关于职工医疗保险制度改革试点意见的通知
1993年10月8日，劳动部

各省、自治区、直辖市及计划单列市劳动（劳动人事）厅（局）：
根据国务院领导同志关于改革职工医疗保险制度的指示精神，我们在总结各地经验的基础上，提出了《关于职工医疗保险制度改革试点的意见》，现发给你们，供各地在进行职工医疗保险制度改革的工作中参考。

关于职工医疗保险制度改革试点的意见
我国现行的职工医疗保险制度是五十年代初期建立的，它对于保障职工身体健康、促进经济和社会发展、维护社会安定发挥了重要作用。但是，这一制度也存在着一些不适应社会经济发展需要的弊端。八十年代以来，各级劳动部门和许多单位对劳动医疗制度进行了多种形式的改革探索，取得了一定成效。但仍存在不少难点和问题，尤其是对医患双方缺乏有效的制约机制，医疗费用增长过快的问题没有得到解决，改革进展缓慢。
为适应社会主义市场经济体制和国民经济与社会发展的需要，加快职工医疗保险制度改革的步伐，现提出以下试点意见：
一、改革的目标和基本原则
通过改革要逐步建立起与社会主义市场经济体制相适应的，医疗保险费用由国家、用人单位和职工三方合理负担的，社会化程度较高的，覆盖城镇全体职工的医疗保险制度。
改革的基本原则是：
（一）医疗保险水平要与生产力发展水平相适应。鉴于各地区经济发展水平不同，单位和职工对医疗保险制度改革的承受能力也不同，职工医疗保险制度改革要积极、稳妥地组织试点，成熟后再逐步推广。
（二）建立既能保障职工的基本医疗，又能控制不合理医疗消费，对医患双方都有约束的医疗费用制约机制，逐步实现医疗费用的良性循环。
（三）要加快医政、医药等方面的配套改革，并强化管理，加强监督，逐步建立科学有效的管理运行机制。
二、医疗保险基金的筹集和使用
医疗保险基金由个人医疗保险专户金、单位医疗保险调剂金、大病医疗保险统筹金三部分组成。医疗保险基金根据以支定收，留有储备的原则筹集，由劳动部门管理。各项医疗保险基金不征税、费。
大病医疗保险统筹金按照单位职工工资总额的3％—5％计提，直接由市县劳动部门统一管理，集中调剂使用。主要用于参加医疗保险单位职工患大病时按规定开支的医疗费用。具体开支范围、拨付起点及拨付档次由各省、自治区、直辖市劳动部门，根据医学上划分大病的原则，结合医疗费用开支情况具体确定。
单位医疗保险调剂金按照单位职工工资总额的2％—3％计提，由市县劳动部门委托用人单位管理。主要用于离退休人员的医疗费、职工供养直系亲属的医疗费补助、在职职工的医疗补助等方面的开支。
职工个人医疗保险专户金，由单位按照职工本人工资的5％—7％记入职工个人医疗保险专户，为职工个人所有。主要用于职工患病时按规定应由个人开支的医疗费用。“专户”中当年有结余时，可结转下年合并使用；“专户”超支时，先在家庭内部进行调剂，如仍不敷使用，可向单位申请由单位医疗保险调剂金中给予医疗补助。医疗补助的条件和标准由各省、自治区、直辖市劳动部门自行规定。职工个人医疗保险专户金由市县劳动部门委托用人单位代为管理。
职工在增加工资的基础上实行缴纳医疗保险费的制度，个人缴纳的医疗保险费进入职工个人医疗保险专户金。
用人单位在经济条件允许的情况下，可为职工建立补充医疗保险，具体办法由各省、自治区、直辖市劳动部门自行确定。
退休人员的医疗保险制度改革可同步进行，退休人员个人不缴纳医疗保险费，但医疗费自付比例应与在职职工一样，其各项医疗保险基金的提取比例可高些。离休人员现行待遇不变。
按规定应由单位提取的医疗保险基金，企业在职职工由职工福利费中列支，离退休人员在劳动保险费用中列支；机关事业单位在职职工和离退休人员的医疗保险费在行政事业费中列支。
医疗保险基金的提取比例，根据经济发展情况和实际医疗消费水平，由劳动部门商财政部门根据实际情况加以调整。医疗保险基金实行专项储存，专款专用，银行按居民储蓄利率计息。当年结余的医疗保险基金结转下一年继续使用。为使基金增值，可以用一部分结余基金购买国家债券。单位和职工要按时足额缴纳医疗保险费。逾期未缴者，按规定加收滞纳金。利息、增值收入和滞纳金并入医疗保险基金。
三、建立有效的医疗费用控制机制
控制医疗费用的不合理增长是医患双方的共同行为。对医方要逐步建立竞争和监督机制，签订医疗保险合同；对患方要逐步建立利益约束机制，职工就医时自付一定比例的医疗费。
（一）对医院实行合同化管理。参加医疗保险单位与医院（单位职工医院或社会医院）签订医疗合同，明确规定双方的责、权、利。劳动部门要对合同执行情况进行监督检查，保证卫生资源的合理利用。
（二）有条件的地区可以建立社会保险医疗门诊部（或医疗服务中心），为在职职工和离退休人员提供良好的医疗服务和其他配套服务。
（三）市县劳动部门要会同卫生、工会等部门积极开展医疗机构的资格审定工作（凡经卫生行政管理部门批准的社会医院和单位职工医院，均可申请负责医疗保险业务）。经审查合格后，可由参加医疗保险的单位为职工选定多个定点医院，职工可从中自行选择1—2个定点医院。资格审查标准由各省、自治区、直辖市劳动部门会同卫生、工会等部门制定。
（四）各省、自治区、直辖市劳动行政部门商卫生、工会等部门组织拟定《职工医疗保险基本药品报销范围》及医疗规范等项制度。《报销范围》应根据社会、经济、医药科技发展和医疗保险基金筹措等情况定期修订。
药品生产、销售部门要组织好疗效显著、价格合理的基本药品的生产和销售。药品的质量和价格接受劳动、卫生、物价、工会部门的监督。
（五）职工就医时要自付一定比例的医疗费。职工在签订医疗合同的医院就诊时，可 自付较低比例的医疗费；在未签订医疗合同的医院就诊时，要自付较高比例的医疗费。职工因病情需要住院治疗时，可任选医院，并按医院的不同等级自付不同比例的医疗费。职工自付医疗费的比例各地可在门诊自付10％—30％、住院自付5±20％的幅度内具体研究确定。
四、医疗保险管理机构
劳动部为全国综合管理职工医疗保险的主管部门。其职能是负责职工医疗保险事业的规划、立法、监督、协调工作。省级劳动厅（局）根据国家有关法规，拟定当地的医疗保险实施办法，并组织实施。市、县劳动部门所属的社会保险管理机构具体经办职工医疗保险有关事宜。
五、试点的组织领导
（一）试点地区的选择。试点地区要有一定的代表性和影响，同时要考虑试点地区医疗保险制度改革的基础、管理水平、财政承受能力以及试点地区的积极性。一般应在已开展了大病医疗费用社会统筹工作的地区进行。各省、自治区、直辖市劳动厅（局）可根据本《意见》的规定拟定实施办法，在本地区选择一些市、县进行试点。
（二）加强对试点工作的领导。职工医疗保险制度改革工作，政策性强，涉及面广，关系到广大职工的切身利益，各级劳动部门要按照国务院领导同志关于职工医疗保险由劳动部门管理的指示，切实加强对职工医疗保险制度改革的领导，同时可建议政府组织有权威的领导小组和精干的办事机构，进行部门间的协调。要广泛调查研究，精心组织测算，多方进行论证，制定切实可行的试点办法。同时要加强改革的宣传工作和工作人员的业务培训，以利试点工作的顺利开展。
（三）试点的时间与步骤。职工医疗保险制度改革势在必行，改革越早越好。否则问题越积越多，各方面制约因素会越来越大，因此要加快改革的步代，尽早组织试点。目前尚未开展试点工作的地区，年内要做好试点的准备工作；已开展试点工作的地区，要认真总结经验，按照本《意见》的规定，完善试点办法，扩大试点范围。争取明年用一年的时间探索出较成熟的经验，一九九五年后逐步推开和深化。


江苏省常州市人民政府


关于印发常州市市区城乡居民社会养老保险实施办法的通知

常政规〔2010〕5号


各辖市、区人民政府，市各委办局，市各公司、直属单位：
　　现将《常州市市区城乡居民社会养老保险实施办法》印发给你们，望认真贯彻执行。

二○一○年八月二十五日


常州市市区城乡居民社会养老保险实施办法


第一章 总则

　　第一条 为建立和完善本市市区城乡居民的社会养老保障体系，促进社会和谐发展，根据《国务院关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见》（国发〔2009〕32号）和《江苏省新型农村社会养老保险制度实施办法》（苏政发〔2009〕155号）等有关规定，结合市区实际情况，制定本办法。
　　第二条 具有本市市区户籍、年满16周岁、未纳入其他社会养老保障制度的居民（不含在校学生等）参保，适用本办法。
　　第三条 市区城乡居民社会养老保险工作由各区人民政府组织实施。
　　人力资源和社会保障部门负责政策的拟定和基金征缴、养老金发放管理等工作；财政部门负责基金管理和政府补贴资金保障等工作；审计部门负责基金的监督管理；公安、民政、残联等部门和金融机构按各自职责做好相关工作。

第二章 基金筹集

　　第四条 市区城乡居民社会养老保险基金由个人缴费、集体补助、政府补贴和其他收入构成。
　　第五条 个人缴费标准为每人每年600元,可根据城乡居民可支配收入变化情况适当调整。
　　第六条 男不满60周岁、女不满55周岁且符合参保条件的人员，均可按规定缴费，其中重度残疾人、低保对象个人缴费由政府补贴。
　　第七条 符合参保条件的人员，男满60周岁、女满55周岁时缴费年限不足15年的，可补足至15年，补缴费标准按照补缴时的缴费标准执行。
　　第八条 本办法实施后迁入的人员,可从次月起参保缴费。
　　第九条 有条件的集体经济组织可以对个人缴费给予补助。鼓励其他经济组织、社会公益组织和个人为参保人员缴费提供资助。
　　第十条 政府补贴：
　　（一）参保缴费人员每缴费满1年给予50元缴费补贴，本办法实施时男满45周岁、女满40周岁且在2011年底前男从45周岁、女从40周岁以后补缴费的人员，每补缴费满1年给予50元缴费补贴；
　　（二）生活困难的重度残疾人、低保对象应承担的个人缴费；
　　（三）个人账户不足时支付的个人账户养老金；
　　（四）基础养老金和缴费年限养老金；
　　（五）按规定发放的其他保险待遇。
　　政府补贴由各区政府承担，市政府对新北区、天宁区、钟楼区、戚墅堰区各街道参保居民享受的政府补贴给予50%的补助。

第三章 个人账户和统筹基金

　　第十一条 建立市区城乡居民社会养老保险个人账户。个人缴费、政府给予个人的缴费补贴及其利息收入，全部记入个人账户。个人账户储存额按中国人民银行公布的人民币1年定期存款利率计息，每年结息一次。
　　第十二条 参保缴费人员因各种原因终止养老保险关系的，个人账户的储存额或余额可以退还本人或依法继承。
　　第十三条 除个人缴费、政府给予个人的缴费补贴及其利息收入外，其他各项收入全部纳入统筹基金。

第四章 保险待遇

　　第十四条 市区城乡居民社会养老保险金主要由基础养老金和个人账户养老金组成。基础养老金标准为每月60元。对缴费年限15年以上（含15年）的人员，每月增发108元缴费年限养老金。
　　第十五条 个人账户养老金的月计发标准为个人账户全部储存额除以计发月数，计发月数参照国发〔2005〕38号文件的规定执行。
　　第十六条 个人账户养老金由个人账户列支，个人账户不足支付时，由统筹基金支付。
　　第十七条 参保缴费人员死亡后，给予一次性丧葬费1200元。
　　第十八条 根据经济社会发展水平、居民生活水平以及其他各类保障标准等适时对基础养老金标准、城镇老年居民补贴标准进行调整。

第五章 养老金领取

　　第十九条 参保缴费人员男满60周岁、女满55周岁，且缴费年限满15年、未享受其他社会养老保障待遇的，可申请领取基础养老金、个人账户养老金和缴费年限养老金。
　　第二十条 参保缴费人员男满60周岁、女满55周岁，但缴费年限不满15年、也未享受其他社会养老保障待遇的，可申请领取基础养老金和个人账户养老金。
　　第二十一条 未缴费人员男满60周岁、女满55周岁，且未享受其他社会养老保障待遇的，可申请领取基础养老金。

第六章 制度衔接

　　第二十二条 按照就高不就低、不重复享受和自愿选择的原则，实现市区城乡居民社会养老保险与其他社会养老保障制度的衔接。
　　第二十三条 城乡居民可按规定参加企业职工基本养老保险和市区城乡居民社会养老保险，但在同一时段内，不得重复缴费。符合养老金领取条件时，由本人自愿申领其中一种养老金，并终止其他养老保险关系。
　　第二十四条 已参加市区城乡居民社会养老保险的人员，土地被征收后应纳入被征地农民保障，终止城乡居民社会养老保险关系。
　　第二十五条 按常政发〔2007〕109号文件规定领取城镇老年居民养老补贴的人员，符合参保缴费条件的，可在停止领取城镇老年居民养老补贴待遇后申请参加城乡居民社会养老保险，待符合养老保险待遇领取条件时，申请领取城乡居民社会养老保险待遇。
　　第二十六条 已参加市区城乡居民社会养老保险并缴费的人员，符合常政发〔2007〕109号文件规定享受城镇居民老年补贴条件时，可终止市区城乡居民社会养老保险关系，申请领取城镇居民老年补贴，或者不申请领取城镇居民老年补贴，继续参加市区城乡居民社会养老保险，达到市区城乡居民养老保险待遇领取条件时，申请领取市区城乡居民社会养老保险待遇。
　　第二十七条 已领取市区城乡居民养老保险待遇的未缴费人员，符合常政发〔2007〕109号文件规定享受城镇居民老年补贴条件的，可停止领取市区城乡居民社会养老保险待遇，申请领取城镇老年居民养老补贴。

第七章 基金监管

　　第二十八条 市区城乡居民社会养老保险基金实行市级统筹，纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何地区、部门和个人不得挤占、挪用，也不得用于平衡财政预算。除按规定预留必要的支付费用外，全部存入财政专户。坚决杜绝在基金中列支管理费、银行手续费等违规行为。
　　第二十九条 市区城乡居民社会养老保险基金实行预决算制度。财政部门应根据预算计划，及时划拨资金，确保按时足额发放。
　　第三十条 市社保经办机构应建立健全市区城乡居民社会养老保险基金的财务、会计、审计、统计等管理制度，定期向人力资源和社会保障部门以及财政部门报送财务、统计报表，自觉接受社会监督。
　　第三十一条 按照社保基金的各项监管要求，切实做好基金监管工作，确保基金的安全完整，专款专用。要严肃财经纪律，对贪污、挪用基金或渎职造成基金损失的责任人以及骗取保险待遇的人员依法追究其刑事责任。

第八章 管理服务

　　第三十二条 市区城乡居民社会养老保险实行市级管理、分级经办。
　　第三十三条 市社保经办机构具体负责保险费征收和保险待遇发放等工作；各区社保经办机构负责信息搜集、待遇审核等工作；各街道劳动保障机构负责做好人员信息录入、公示、初审等基础工作。
　　各区要根据实际情况充实经办力量，保障必要的工作条件。

第九章 附则

　　第三十四条 市人力资源和社会保障部门可会同财政等部门制定具体实施细则。
　　第三十五条 缴费标准、基础养老金标准、城镇老年居民养老补贴标准的调整，由市人力资源和社会保障部门会同财政部门提出方案，报市政府同意后实施。
　　第三十六条 市区城乡居民社会养老保险、武进区新型农村社会养老保险和新北区城乡居民社会养老保险有关基础养老金等标准实行同步调整。
　　第三十七条 本办法自2010年9月1日起施行。